小耳手術問答精華-人工材質

孩子手術是按年齡還是按身體發 育情況,有沒有一個指標來判斷?比如胸圍,或是CT的結果?還是需要醫生面診之後才知道?

陳盈安 醫師回覆如下:

手術時間:
關於手術時間的問題,相信是很多家長最關心的問題。一個好看或是幾可亂真的耳朵,最重要的便是要有足夠的材料,所謂巧婦難為無米之炊,因此這個問題主要可以分為兩部分來討論。

1. 使用肋骨時:
因為考慮到”材料來源”的問題也就是肋骨的大小,根據我們10多年的經驗,多數的小朋友需要到10歲左右才有足夠大小的肋骨可以用來雕刻成和對側耳朵一樣的耳朵。因為一個耳朵需要用到4根的肋骨(因為每根肋骨的形狀不同也個有個適當的位置與角色),既然是這樣重要的手術,我們希望都能做到最好,倘若因為材料的不足,而無法雕刻出讓我們滿意的耳朵,我們認為是相當可惜的,因此,我們依舊堅持,要在10歲以上才考慮用肋骨來做耳朵。

2. 使用人工材質:
因為沒有材料來源的限制,我們會建議在5歲左右,也就是在上小學前的時候做。因為在小朋友還小的時候,基本上他們並不會意識到耳朵和別人不同的問題,醫療本身應該是為了治療病人而非治療家屬,倘若連寶寶最親的家人都無法接受他們,那又如何要求陌生的社會大眾接納他們呢?我們會希望在學前的時候,讓寶寶學會認識自己並接受自己,再來接受手術。畢竟手術之後,這個人造的耳朵會陪著寶寶一輩子,了解並接受自己才是我們對寶寶最重要的課題。


人工材料Medpor手術目前外露機率?

陳盈安 醫師回覆如下:

這種資訊很混亂,每個醫師研究的數據差很多,但沒有一位醫師會將實際數據完全呈現,唯一可以肯定是如果有醫師跟你說絕不外漏,機率是零,我想應該不是事實,陳醫師說過就好像大家手臂上小時候上打卡介苗預防針留下的疤痕,有人很明顯,有人卻完全看不出來,體質是醫師無法控制的因素之一,為了要減少外漏手術覆蓋皮瓣可以較厚,但就是不好看,外觀就像水餃皮一樣輪廓及細緻度不明顯,蓋太薄又怕皮膚收縮出現破皮外漏,但為一慶幸是Medpor外漏可以補皮。

陳醫師說到皮膚會緊縮是自然現象,開刀後耳朵的緊縮狀況原因他舉個例:就好比妳把手放進充滿空氣的氣球裡面後然後把氣球放掉氣,洩了氣的氣球橡膠外皮就會緊縮然後均勻的將妳的手緊緊的包住,妳的手就會感受到氣球緊縮壓力。相同的耳朵在開完刀後會被皮膚緊緊的包住,日漸恢復緊縮的皮膚就會產生壓力往Medpor或肋骨支架,當皮膚與支架硬碰硬對乾時此時皮膚可能會變薄,這是人體自然的對應方式。陳醫師還舉了個例:臨床上女人隆乳時植入的鹽水袋或液態矽膠義乳,有些患者多年後發現因為胸部植入物長期壓迫到肋骨而造成肋骨變形的狀況發生。再舉一例:女人長時間穿高跟鞋會造成腳拇指骨頭外翻變形來緩和外在的壓力。

上述的例子都是人體奧妙的地方,我們常說的山不轉路轉,路不轉只有自己轉了,皮膚長時間緊壓植入物結果就是變薄,運氣差的就會外露,至於緊縮的程度或時間其實是有停止緩和的時候,妳問我正確的時間是多久?陳醫師回復還是要看體質才是關鍵。好在醫師有想到方法克服這點,克服的方式就是覆蓋皮膚時會刻意加厚一點,要加多厚就要看醫師個人的功力與經驗,每個醫師都有自己的一套,陳醫師說過如果是肋骨手術就會視當時手術雕刻肋骨的手感來看該患者肋骨的硬度來斟酌覆蓋狀況,Medpor因為是固定硬度所以會刻意多蓋一點,所以Medpor手術的恢復期會比較久,過與不及都不行,蓋太厚不好看,太薄會增加風險,但陳醫師都會以多蓋一點點來減少外露機率,畢竟外露是要手術處理,就算運氣差外露也可以用小手術來補皮,千萬不要因噎廢食,任何手術都有風險,風險也有可能出在麻醉或其他細節,一般來說肋骨外露機率希望控制在1%以內而Medpor理想是控制在10%~15%以內是有可能辦到的,陳醫師說Medpor材質可以用數十年是沒問題,外露的發生點通常在耳輪的外緣處,那裡承受的壓力是最大的。最後陳醫師要說明這是可能發生外露的原因與過程,不是每個人都會發生外露,其實發生機率不高,陳醫師目的是希望你們也了解手術的另一個面向,因為這些可能的風險是你們應該知道的權利也是醫師應有的告知義務,萬一發生問題時才不會手足無措。


人工材料Medpor是否能終身使用?

陳盈安 醫師回覆如下:

材料能不能終身這問題很多人問,就好比你結婚時都立下白頭偕老,永浴愛河的誓言,但長時間才能證明誓言是否成真,美國原廠都是說沒問題,理論上是如此,但Medpor歷史只有幾十年,只能後續觀察,人工材質Medpor是目前肋骨外的唯一選擇,我認為這個問題的答案意義不大,只能選擇相信原廠。